保險報銷國家規範管理長期導意局印見 醫保護理發指

　　國家醫療保障局近日印發《關於做好長期護理保險支付管理工作的医保指導意見》，明確長期護理保險支付範圍、局印见规支付方式、发指范长支付標準以及基金監管和風險防範機製。导意

　　一、期护明確支付範圍

　　長護險基金可以報銷這些費用：失能等級評定機構做失能評估的理保理費用、定點養老護理機構提供的险报销管長期照護服務費，還有第三方機構幫忙經辦管理的医保相關費用。

　　失能評估的局印见规費用，會根據實際情況，发指范长由基金和個人共同分擔，导意防止大家隨便申請、期护過度評估。理保理一般來說，险报销管參保人第一次失能評估合格，医保還有按規定定期複查評估的費用，長護險基金支付。

　　在國家規定的長護險服務清單裏的護理項目，基金按規定報銷；超出清單的服務，需要個人自費。同時分清基本醫保和長護險的報銷邊界，兩類保險原則上不能重複報銷。

　　二、規範支付方式

　　評估服務主要按人頭收費。護理服務主要按服務時長計費：居家護理一般按小時算錢；養老院機構護理按住院天數算；社區護理根據實際服務內容確定計費方式。

　　未來隨著政策完善，國家還會統一摸索，對智能照護設備、輔助器具等，實行定額打包或者按單個項目付費。

　　三、合理確定支付標準

　　各地要結合基金財力、老人基本照護需求、當地護理行業收費水平，合理定報銷標準，並且根據情況動態調整。護理報銷標準按當地經濟水平、平均工資、護理人員專業等級分檔次設定。參保人一年裏長護險基金最高報銷額度，不超過當地上一年城鄉居民人均可支配收入的50%。各地要統籌考慮居家、機構、社區等護理服務形式，鼓勵使用居家和社區護理服務。

　　四、嚴格基金管理和監督

　　《指導意見》要求優化結算流程，用智能係統審核報銷，加快打款速度。如果評估服務未按規定執行、評估通過率畸高畸低的，護理服務未按照護理服務計劃執行、未達到服務項目目錄要求，以及社會力量經辦機構未按規定管理的，基金將按一定比例扣除直至拒付。長期護理保險基金支付不得由第三方社會力量代管代撥。

　　長護險資金使用會納入常態化檢查，包括專項飛行檢查、日常巡查、社會監督、智能監控，還會研究建立信用黑名單製度。同時實時監控評估機構、護理機構的收費，保障參保人的權益。